甲状腺肿瘤为临床常见病，近日我院耳鼻喉头颈科成功为两例甲状腺乳头状癌患者行甲状腺次全切除+功能性颈淋巴结清扫术，结合病例并复习相关知识。

病例一：患者,女性，3l岁。“发现颈前区无痛性肿物2月”，查：甲状腺右叶可触及3.0*2.0cm质硬肿物，表面光滑，边界清，无压痛。B超示：甲状腺右叶实质性包块并多发微小钙化，颈部及甲状腺周围未探及肿大之淋巴结回声。

病例二：患者，女性，3l岁。“发现颈前区无痛性肿物1年余“。查：甲状腺右叶可触及3.0*3.Ocm质韧肿物，表面光滑，边界清，无压痛。B超示：甲状腺右叶实质性包块，内可见沙砾样强回声光团，颈部及甲状腺周围未探及肿大之淋巴结回声。

两例患者均在颈丛麻醉下行甲状腺右叶切除术，术中冰冻病理示 “乳头状癌”，遂改全麻，加行甲状腺峡部及左叶部分切除+同侧功能性颈淋巴结清扫术。术后病理报告示：甲状腺乳头状癌。例一：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ区淋巴结可见2／13枚癌转移；例二：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V区1／13枚淋巴结癌转移，Ⅵ区2／8枚淋巴结癌转移。术后予以抗感染，止血支持治疗，患者恢复良好，无并发症出现，颈部外观无明显畸形。

甲状腺乳头状癌多见于40岁以下女性，男女比约为1：3。临床检查多乏明显表现，半数以上误诊为良性，肿物多单发，少数多发或双侧(10％)，因无不适，且生长缓慢，常伴囊性变，易误诊为囊肿。此期可累及软骨或周围软组织而固定，累及喉返神经可致声音嘶哑，颈淋巴结转移常见。据天津人民医院259例甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术病理检查，颈淋巴结转移率为84.6％，临床可查出颈淋巴结转移率为40～55％，幼儿患者初诊时约3／4伴颈淋巴结转移，转移部位多位于颈深下及中组淋巴结。晚期可转移至上颈部、上纵隔或腋下，血行转移较少。

甲状腺乳头状癌为甲状腺肿瘤最多发生颈淋巴结转移的一型，且为低度恶性，故手术治疗为首选。术前B超若提示肿物内有多发微小钙化点或泥沙样改变，应高度怀疑恶性肿瘤可能，再次强调术中冰冻的重要性及必要性，根据术中病理结果，术式可行甲状腺次全切除术(解剖保留喉返神经)。鉴于其高转移率，我们认为，应同期行功能性颈淋巴结清扫术，尤其对儿童及青少年女性，此法术后功能得以保留、颈部无明显畸形，远期效果良好，10年生存率可达90％。