2009年11月11日,陕西省核工业215医院普外2科成功完成一例甲状旁腺腺瘤切除手术治疗,现术后1月,随访患者恢复良好。
甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面,数目不定,一般为4枚。甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),其主要靶器官为骨和肾,对肠道也有间接作用。当患者出现甲状旁腺腺瘤时,即可出现甲状旁腺功能亢进和相应临床症状。该病临床表现按症状可分为三型:Ⅰ型:最为多见,以骨病为主,也称骨型。病人可诉骨痛,易于发生骨折,最常见于中指挠侧或锁骨外1|3处。Ⅱ型:以肾结石为主,故称肾型。在尿路结石病患者中,甲状旁腺腺瘤者为3%,病人在长期高血钙后,逐渐发生氮质血症。Ⅲ型:为兼有上述两型的特点,表现有骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。
该患者女性, 62岁,以"全身困痛不适11年,伴反复尿路结石8年"之主诉入院。患者于11年前无明显原因及诱因出现全身困痛不适,并感乏力,在当地医院多次就诊,提示为骨质疏松症,一直间断性给予补钙治疗,症状稍缓解。后于8年前患者无明显原因及诱因出现腹痛,于当地医院检查,提示为肾结石,予以行碎石治疗,症状好转。随后8年来,患者间断性出现肾结石10余次,均给予碎石治疗。患者无数次于各个医院就诊,均给予对症治疗,无法根除病状。随后来我院就诊,霍永江主任医师详细询问病史,仔细分析患者病情后,考虑有甲状旁腺功能亢进可能。查血钙为3.2mmol/L,甲状旁腺素为193.00pg/ml; B超提示甲状旁腺腺瘤可能;MIBI显像检查,提示为左甲状腺下方病灶多为甲状旁腺腺瘤。结合患者临床表现,诊断确诊为左侧甲状旁腺腺瘤。于11月11日在颈丛麻醉下行甲状旁腺腺瘤切除术,术中冰冻提示为甲状旁腺腺瘤,手术顺利,术后复查钙离子及甲状旁腺素均正常。术后患者一度出现声音低钝,声嘶,考虑手术刺激喉返神经,至其水肿等所致,现已基本恢复正常。
该病为一种少见病,极容易漏诊。该患者于外院多年就诊,一直未解除病根,此次于我院确诊,并成功完成手术治疗,解除了患者十余年病痛。该病的确诊及手术治疗为我院首例,填补了我院甲状旁腺手术史的空白。