病例报告：

患者，男性、57岁，农民，以"高处坠落致颈部疼痛、活动不能3小时。"主诉入院。3小时前由5米高处坠落，头部着地，伤后颈部疼痛，活动不能，头向右前侧倾斜，双手扶头，拍片示：颈2椎体骨折前滑脱（Ⅱ°），颈2-3椎体上下关节突关节脱位可能。检查：颈椎明显变直，头颈部向右前侧偏斜， 颈1-颈4棘突及椎旁按压疼痛，颈椎活动明显受限。双上肢肌力Ⅳ级，双肘以下感觉减退，手指精细活动明显受限，鞍区感觉存在，双下肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，肌张力正常，感觉正常，末梢血运可。双上肢肱二头肌反射正常。 辅助检查：颈椎正侧位：1、颈椎病，2、颈2椎体骨折前滑脱（Ⅱ°），颈2-3椎体上下关节突关节脱位可能。 患者呈强迫体位。不能平卧。入院后双肩下垫高，半坐位。给予常规剃光头，选取双侧乳突冠状面连线与枕骨粗隆、鼻尖连线中点为牵引弓中点。充分张开牵引弓，选取两针尖在乳突冠状面连线处为牵引点，常规消毒，铺巾，1%利多卡因局麻成功后，切开皮肤，2.5mm钻头在骨科动力钻带动下垂直骨板钻透颅骨外板，安装牵引弓，床头架，牵引重量5kg。中立位牵引。牵引方向与颈椎纵轴相同。1小时后肩下垫物高度逐渐降低。术后12小时患者诉颈部疼痛明显缓解，给予彻底取下肩下垫物，患者可平卧。复查X光片示：颈椎脱位明显复位。择期行后路植骨融合内固定术。

讨论：

急性颈椎骨折脱位往往合并脊髓损伤，尤其以高位颈椎骨折脱位损伤脊髓，死亡率高，损伤早期通常采用颅骨牵引术；椎体移位常合并后部关节突关节骨折、跳跃或交锁，疼痛致颈部肌肉痉挛。但早期畸形明显，体位受限，强行复位易致颈髓损伤加重，造成不可逆性后果。故损伤早期应采用适合病人体位的牵引方式，避免强行复位，待颈部肌肉松弛及交锁解除后调节牵引方向及重量脱位常可复位。