上期我们谈到了关于甲状腺结节的诊断问题，这期我们谈谈有关甲状腺结节的鉴别诊断及处理问题。

甲状腺结节的鉴别诊断

1、甲状腺腺瘤 单个或多个，呈圆形或椭圆形，质地较韧，表面光滑，边缘清楚，无压痛，随吞咽上下活动，腺瘤生长缓慢，临床上大多无症状。甲状腺显像一般为“温结节”，囊腺瘤可为“凉、冷结节”。Plummer病常有甲亢症状，甲状腺显像为“热结节”。

2、甲状腺囊肿 一般无临床症状，囊肿表面光滑，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，无压痛。偶可因囊内出血，迅速增大，局部出现疼痛，甲状腺显像为“凉、冷结节”。B超示结节内含有液体，边界清楚，即可确诊。

3、多结节性甲状腺肿 病程较长，甲状腺肿大伴有多个大小不等的结节，质地 软、硬不一，表面光滑，随吞咽上下活动。部分患者合并甲亢，少数可发生癌变。甲状腺显像为“热、温、凉、冷结节”混合表现。B超示多发性、大小不等结节，包膜不甚完整，分界尚清楚。

4、亚急性甲状腺炎’起病急，发热、咽痛、甲状腺明显疼痛及触痛。急性期血沉加快，血T3、T 4升高，吸碘率降低，糖皮质激素治疗效果好。甲状腺显像常示放射性分布减低。亚急性甲状腺炎应与甲状腺腺瘤内急性出血相鉴别，后者一般无全身症状，血沉不快，血T3、T4与吸碘率无分离现象。

5、漫性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺弥漫性肿大，质地硬如橡皮，无压痛。甲状腺显像示放射性分布不均匀，血Tm-Ab、Tg-Ab明显升高。应注意本病与甲状腺癌可同时并发，难以鉴别。

6、慢性纤维性甲状腺炎 结节与周围甲状腺组织粘连固定，质地坚硬。起病及发展过程缓慢，局部压迫症状明显，与甲状腺癌难以鉴别，但局部淋巴结不肿大，摄碘率正常或偏低。

7、甲状腺癌 其病理分型为乳头状、滤泡状、未分化和髓样癌。早期一般无自觉症状，偶然由本人或他人发现颈前部有一肿物，无疼痛，发展快，质地硬，表面不规则，与周围组织粘连，或伴有颈部淋巴结肿大及声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。甲状腺显像多为“凉、冷结节”，99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像常为阳性。B超、CT示肿物边界不规则，与周围组织分界不清，有时可见钙化点等。

甲状腺结节的处理原则

甲状腺多发结节恶性率较低，一般可进行内科治疗并密切临床观察。甲状腺单发结节恶性率较高，有时难以准确判定结节的良、恶性，因此，处理方法首选手术治疗，尤其对99mTcO-4甲状腺显像为“凉、冷结节”、99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像阳性、B超提示为实性结节的，更应及早手术治疗。术中常规进行冰冻切片，根据冰冻切片病理报告，采取相应手术方式。甲状腺单发良性结节行患侧腺叶次全切除或全切除术即可。如为恶性结节，应进一步扩大切除范围，术后再根据需要进行放疗、化疗及131I同位素治疗等。

咨询电话：029-33578308 13991055919