附：5000例痰细菌培养分析

我们在细菌检验工作中发现许多心内科和呼吸内科的咳嗽咳痰患者的痰培养无菌生长者甚多，期盼得到药物敏感试验指导治疗的医患人员常常困惑不解，为了探讨部分患者的咳嗽咳痰可能与心功能减退肺淤积有关，本文分析了本院近三年来各临床科室痰培养的资料，现报道如下：

一、资料与方法：5000例痰标本均来自本院各临床科室的住院患者，我们将其分为三大组，心肺疾病组（包括心内科、呼吸内科）、外科疾病组（包括脑外科、胸外科、普外科、骨科、妇科等手术科室），其他内科组（包括脑内科、肾内科、消化血液科、儿科等）。把心肺组的阳性率分别与外科组和其它内科组阳性率进行比较，经率的显著性检验t检验进行统计学处理。

二、结果：

1、心内科阳性率（有致病菌的比率）最低，仅占0.29，呼吸内科阳性率次低，占0.35；

2、心肺组与外科组比较：t=22.0 P﹤0.01

3、心肺组与其它内科组比较：t=13.0 P﹤0.01

各科室、各组详细统计结果见下表：

表 5000例痰培养阳性率分科分组对比分析

三、讨论：

有呼吸系统基础疾病的患者咳嗽咳痰时，往往会考虑为呼吸系统疾病，只重视抗感染治疗，痰培养检查等，而忽略了心衰治疗，结果治疗效果差。我们在临床工作中所遇的此类问题甚多，许多顽固性咳嗽患者，抗菌治疗效果差，期盼痰细菌培养药敏指导治疗，然而细菌培养结果往往是:“无致病菌生长”,医患人员经常困惑不解；本文结果统计表明：全院各科室患者痰细菌培养，致病菌生长最低的科室是心血管内科，呼吸内科次低，脑外科致病菌生长者最高，阳性率达0.89，外科组高于内科组，其他内科组高于心肺组。我院临床分科较明确，为了提高诊断治疗水平，收住病员病种也较规范，专科专治，部分心脏病患者由于以呼吸道症状为主要表现而收治与呼吸科，肺部感染与冠心病并发左心衰竭之间的关系常常是互为因果关系。故本资料将心血管内科和呼吸内科列为观察组。

以咳嗽为主要表现的老年人心力衰竭临床上常误诊为肺部感染急性支气管炎。临床嗽嗽为主要表现，病人主诉有气喘，气促，体检时病人可能有少许干湿罗音，部分病人肺部无罗音，心率也不快，临床上大多数诊断为呼吸道感染性疾病而单纯使用抗生素抗感染治疗，往往治疗效果不佳。老年人由于冠心病的发病率高，并发左心衰竭时，由于肺淤血，支气管黏膜充血水肿，分泌物增加，临床表现咳嗽呈日轻夜重，咯少量白色泡沫痰，因而极易误诊为急性或慢性支气管炎。如果肺底部有湿性罗音，极易误诊为肺底感染。近年来，呼吸道感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，病毒性呼吸道感染也多见。老年人难治性肺部感染病例较多，这就在诊断上与冠心病并发左心衰竭极易混淆，肺部感染与冠心病并发左心衰竭之间的关系常常是互为因果关系。可肺部感染如不能控制则心力衰竭就难以纠正。而单纯抗感染，祛痰而不予强心、利尿、扩血管等治疗，心功能进一步减退，肺间质液体增多，肺弹性下降，漏出液阻塞气道，造成咳嗽，咳痰甚至喘息，如误诊为支气管哮喘给予抗炎，止喘治疗，治疗效果就不理想。充血性心力衰竭由于存在左室舒张压升高，出现轻重不等的肺淤血，极易出现咳嗽，常咳出白色泡沫样痰。合并感染时可伴黄色脓性痰。综上所述，咳嗽咳痰要正确认识，咳嗽咳痰未必就是呼吸道感染，凡是老年人咳嗽、咳痰、喘息经抗感染，平喘效果不显著，或夜间干咳，阵咳，高枕而眠，烦躁失眠，精神异常者，都应警惕老年人心力衰竭、肺淤积等的可能。