——一种减轻患者经济负担又能良好固定的脊髓手术入路新方法

神经外科 千超

近日，我院神经外科为两患者行椎管占位手术，术中保留椎板，术后应用钛片连接固定，达到解剖复位，效果良好，同时节省费用，改变了我院多年来术中咬除椎板的传统手术理念。

病例1：患者男性，50岁，因鞍区麻木、小便无力两周之主诉入院。入院查体：双足、双小腿、双大腿外侧、后侧、鞍区感觉减退，肛门反射减弱，膝反射、踝 反射减弱。MRI：骶管囊肿、腰3-4、腰5-骶1椎间盘突出、腰4-5椎间盘膨出，入院后分析病情，考虑该患者症状主要由骶管囊肿引起，于2010年6月2日在全麻下行骶管囊肿切除术，术中应用铣刀铣开骶骨椎板，充分显露囊肿，行囊肿壁切除术，手术顺利，椎板解剖复位，钛片钛钉固定，术后患者自觉症状缓解，大小便及下肢感觉恢复正常，痊愈出院。

病例2：患者男性，69岁，因双下肢无力10月，加重20天之主诉入院，入院查体：左下肢肌力3级，右下肢肌力4级。双侧浅感觉对称，双侧髋以下音叉震动觉消失。跟膝胫试验欠稳准，Romberg试验阳性。左下肢腱反射亢进，右下肢腱反射活跃。左巴氏征阳性，右巴氏征可疑阳性。脊柱MRI示颈7胸1椎管肿瘤，神经纤维瘤。诊断：C7-T1椎管内神经纤维瘤。于2010年6月22日在全麻下行C7-T1椎管内占位切除术，术中磨钻切开椎板，切开C5、6及T1、2间之棘突间韧带及黄韧带，游离取下C6、7及T1棘突连同椎板，显微镜下全切肿瘤，术后椎板复位，钛连接片固定。目前患者处于康复期，临床症状明显改善。

椎管内手术必须切开椎板。椎板切除术在上世纪80年代已被发达国家淘汰，但在我国因医疗条件发展不平衡，仍有相当多的医院行椎板切除，其后果是造成脊柱后突畸形，脊髓与肌肉粘连造成脊髓横向栓系。如果肿瘤复发需行再次手术，分离疤痕会增加损伤脊髓的风险。在上世纪90年代国内较大的神经外科中心就行椎板复位技术，将椎板用超声骨刀、或者铣刀截下，硬脊膜缝合后再将椎板复位，用小钛钉片固定。椎旁肌肉具有保持脊柱稳定的重要功能，椎板复位后，肌肉能附着在椎板棘突上，即稳定了脊柱，又不影响脊柱的活动，此技术称之为“软固定”。只有在小关节、椎弓根遭肿瘤破坏，则需要采取钉板系统或钉棒系统行内固定，称之为“硬固定”。软固定更适合于发育尚未完成的儿童患者。

神经外科在肖三潮主任的带领下，在研究现有设备的基础上，大胆创新，采用的固定材料为颅骨修补时裁剪下来的边角钛网，修剪成小钛链的形状，椎板复位时先将小钛链一端固定在游离的椎板上，椎板复位，再将小钛板另一端固定在相应阶段的椎板，国内神经外科多经多年研究临床实验证明该方法不会导致椎板松动、外凸、内陷。神经外科应用的小钛板是用颅骨修补时裁剪下来的钛网制成的，不收费，减轻了患者的经济负担，为患者节省了上万元的脊椎硬固定的钉棒固定材料费用，改变了该院脊柱外科的传统手术技术，神经外科脊柱手术中软固定有代替硬固定系统的趋势，充分展现神经外科微创的理念。