骨三科 符维广

近日，我院骨三科成功为一重症脊髓型颈椎病实施前路颈4椎体次全切除植骨融合内固定术。

患者，男，62岁，以颈痛2月，右侧肢体肌力麻木无力45天，四肢瘫2天入院。专科检查：神志清，言语清，双上肢肌力0级，双下肢肌力1级。共济运动不能配合检查，间断出现四肢不自主抽动。肌张力高，颈以下痛、温觉减退，深感觉消失。腹壁反射、肛门反射消失，大、小便潴留，双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射（+），双侧膝腱反射、跟腱反射（++）。双侧Hoffmann征阴性，双Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征阳性。气短、小便潴留。MR示：1、颈3、4椎间盘脱位（中央偏右型）伴局部脊髓受压、变性，颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出（中央型）。2、颈椎生理曲度变直，颈4-7椎体骨质增生。经过周密仔细的术前准备，由许立新主任亲自主刀手术，麻醉科紧密配合，手术大约1小时。术后第六天患者双上肢肌力Ⅰ级。三角肌肌力Ⅲ级。颈以下感觉较前明显好转。双下肢肌力2级。患者饮食明显增加。气短消失，拔出尿管后可自主排尿。术后40天随访患者佩戴支具坐起，可自理生活。

脊髓型颈椎病是颈椎间盘脱出或骨嵴引起的脊髓压迫症状。常是多节段病变。因为无神经根型痛苦，故早期很少就诊，常侵犯锥体束，患者常诉手足无力、下肢发紧，行走不稳，不能快走，手握力差。持物易坠落，有时感四肢麻木、脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感。重症者可出现行走困难、二便失禁或潴留，甚至四肢瘫卧床不起。

颈椎前入路手术治疗颈椎病于20世纪50年代 smitlr robinson等提出，并进行了改进，采用植骨和增加了内固定方法，此手术能直接解除前方压迫，减轻脊髓神经根和血管受压引起的症状，而不是靠脊髓向后飘移来间接减压，对脊髓干扰小，避免神经根牵拉综合症的出现。应用前路钛板获得既可靠的颈椎稳定性，提高植骨融合率，更有效防止并发症，患者能早期下床活动，然而术中既要达到手术目的又要尽量避免对脊髓的误伤和干扰是术者最为关注的。