手术前

手术后一年

取出内固定后

2年前我院骨三科成功行双侧髋关节发育不良右侧Chiari截骨髋臼加盖植骨术。近日来我院复诊并手术取出内固定，痊愈出院。

患者、女性、36岁，双侧髋关节先天发育不良。行走时双侧髋关节疼痛明显。呈“鸭步”态，影响日常生活，入院后经过检查发现该患者双髋关节外展受限，屈曲、内收、内旋时疼痛明显。双髋Trendelenburg征阳性，X片提示：双髋关节间隙变窄，股骨头包容差，CE角0度，shenton线不连续，双髋关节半脱位。由于年龄较大，耻骨联合已经愈合，手术矫形难度大、风险高，是骨科领域的治疗难题，国内多数大医院均进行人工全髋关节置换。如果进行关节置换，术后生存期长，仍需多次人工关节置换，治疗费用大，患者难以承受。

2年前由许立新主任医师亲自主刀为其行右侧髋关节发育不良Chairi骨盆截骨联合髋臼加盖植骨术。术后给予患肢牵引6周，术后3月扶拐下床半负重活动，半年后弃拐完全负重活动，现患者双髋关节疼痛消失，左侧疼痛消失为身体承重力线改变，左髋臼承重减少。

髋臼发育不良多为先天性的，大部分患者未成年时就已确诊，部分患者起病隐匿，直至成年因髋关节的症状才就医。正常髋关节的稳定性主要有以下因素共同维持：1、骨性髋臼，特别是半球窝光滑的骨性髋臼顶和发育良好的唇样骨性髋臼缘，对股骨头的良好覆盖。2、关节软骨和关节囊及其周围的软组织。髋臼发育不良改变了维持正常髋关节力学稳定的解剖基础，在髋臼浅小，髋臼倾斜度过大，臼盖嘴发育不全和髋臼半窝构成不良的情况下，随年龄增长股骨头易向外移位，股骨头负重范围缩小，髋关节负重集中并外移，局部关节软骨承受应力明显增大，加速软骨细胞变性、坏死和剥脱，发生退行性骨关节炎表现。因此，头臼关系异常和由此产生的负重时头臼间剪力增大是成人髋关节发育不良继发性骨关节发生发展的主要原因。

Chiari骨盆内移截骨术，将股骨头置于有再生能力的松质骨下方，矫正股骨头病理性外侧移位，截骨部位在髋臼上缘外侧向下倾斜10°左右。截骨远端与股骨头一并内移，而截骨近端变成顶壁，关节囊间置于顶壁和股骨头之间，但因chiari骨盆内移截骨术内移有限（一般1.5-2.0cm），所以不能适用于较重的髋臼发育不良患者，必须结合加盖术。

植骨加盖螺钉固定术联合Chiari骨盆内移截骨术可改进关节的适应性，插入骼骨外板凹面向下，可随意上下调整，所以使臼盖更接近正常解剖形态，骨块固定确实，不易被吸收。术后开始逐渐负重行走可促进臼盖塑形以适应股骨头，不改变原有的股骨头与髋臼对应关系，减少跛行和疼痛，避免了过度向中央扩展。