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老年病科成功抢救一耄耋心肌梗死危重患者
2014-01-23 分享

2013年12月26日,90岁高龄的尚老面容稍带憔悴,心情激动地同老年病区的医护人员合影留念,感谢以雷兆军主任为首的全科医护人员,用一种锲而不舍、救死扶伤的人道主义精神将他从死亡线上拉了回来,让他继续享受社会的美好和天伦之乐。笔者从患者口中寻找到了这一份跑赢死神的感动。

患者尚老,于2013年12月12日晨起突发烦躁,老年病区雷兆军主任医师立即指示,急诊行头颅CT、十八导心电图检查。结果示心律为节性心律,50次/分左右,急性ST段抬高型心肌梗死(下壁、右室)。测血压60/40mmHg左右,查体患者四肢冰凉,末梢循环差,已并发心源性休克,立即给予扩容、多巴胺升压及对症等治疗,同时告知家属患者病情危重。考虑患者高龄,溶栓治疗风险高,告知家属可行急诊PCI及临时起搏器治疗,但家属考虑风险等不愿配合。1小时后复查心电图示为心房颤动,心室率80次/分左右,血压升至90/50mmHg,给予肝素抗凝、口服阿司匹林、氯吡格雷,保护胃粘膜等治疗。虽积极治疗,患者年事已高,仍随时可能因心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、猝死等导致不良后果,患者家属表示理解病情。

经过全科医护人员锲而不舍、辩证施治、精心护理,1日后,患者生命体征恢复平稳,复查心电图示窦性心律,ST-T已恢复正常,病理性Q波形成,脑钠肽668.9pg/ml,高敏肌钙蛋白T10000pg/ml。4日后患者生命趋于体征平稳,心功能稳定,病情逐渐好转。目前患者生命体征平稳,恢复良好,即日出院。

据雷兆军主任介绍,急性心肌梗死死亡率极高,大部分患者短期内死亡,占急性心肌梗死死亡原因5-20%,但部分心肌梗死属于亚急性,机化血栓可以形成并堵住裂口而使破裂局限,并及时减少外流血液,但如抢救不及时,大部分患者于短期内死亡。该患者的成功抢救,得益于老年科长期以来对急性心肌梗死等危重疾病抢救治疗积累的丰富经验。