伴随着心血管介入技术的飞速发展,新材料不断涌现,使曾经的许多临床难题迎刃而解。近期心血管内科二病区就成功实施了二一五医院首例药物球囊血运重建术,患者满意出院。 患者男性,57岁,既往多年高血压病、长期吸烟。自2013年3月起,活动时反复胸痛,停止活动随即缓解,遂就诊医院,诊断为冠心病、心绞痛。经正规抗心肌缺血药物治疗后,胸痛症状仍有发作。于2013年5月8日行冠脉造影提示前降支6段重度狭窄,于病变处植入3.5×18mm乐普雷帕霉素洗脱支架(国产支架)1枚,术后一般情况良好。2014年11月21日患者因胸痛再次入医院,冠脉造影示:前降支第6段原支架前95%×10mm中心性狭窄,遂再次行冠脉支架植入术,自前降支开口处植入美敦力Resolute RX 3.5×18mm佐他莫司洗脱支架(进口支架)1枚。术后病情好转出院,出院后遵医嘱服用“阿司匹林100mg 1次/日、阿托伐他汀20mg 1次/日、硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1次/日”。2017年8月29日患者第3次因胸痛入医院,冠脉造影示原支架内局限95%狭窄,波及前降支开口。
患者反复支架内再狭窄,情况特殊,科室高度重视。雷兆军主任医师组织科室反复讨论,查找病因、在排除医源因素后,在院领导和各职能部门的支持下,决定对患者实施药物球囊血运重建术,手术非常成功,减除了患者的疾患,其意义在于开启了二一五医院无植入物介入治疗的新篇章。
药物涂层球囊被认为是冠脉介入治疗的第四次革命,其主要适应症是支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变等。其原理是:先对原血管狭窄病变进行充分扩张,确认无血管夹层,然后通过附带抗增殖药物(紫杉醇)的特殊球囊在病变处释放药物,抑制血管内膜增生,实现长期血管通畅的目的。该技术的难点在于既让血管充分扩张又不能出现夹层,操作要求高。该治疗特点在于无异物植入,保留了后续治疗的机会,无聚合物基质,减少内膜炎症反应、降低血栓形成风险,缩短抗血小板治疗的时间。此患者经过精准治疗后,于药物球囊血运重建术后2天出院 。