为进一步规范临床病历书写，提升病案质量，保障医疗安全。近日，陕西省核工业二一五医院质量控制部组织全院临床医师开展“病历书写规范”专题培训。

病历书写质量不仅反映医院的医疗质量和管理水平，还与科研、教学工作密切相关。本次培训内容全面、实用性强，质控科吉婷婷主任从多个方面进行深入详细的讲解，包括病案首页填写相关问题（如入院情况、手术并发症、离院方式、主要诊断及主要手术选择）、病历书写规范及常见问题（含诊断书写规范，病程记录书写要求，手术、输血、抗菌药物使用记录）、本院电子病历模板调整相关内容、死亡证明开具流程与上报及补发要求、死亡病历讨论记录规范，以及病历打印与归档标准等。培训旨在提高各临床医师诊疗行为及病历书写的规范性，全面提升医院病案质量。

此次培训，使临床医生尤其是新入职医生系统掌握了病历书写的国家标准与院内规范，有助于避免因病历书写不规范导致的医疗纠纷与绩效扣分，对提升病案质量、助力医院评审和数据上报工作具有积极意义。