——咸阳市首例甲流引起的重症肺炎在二一五医院成功治愈
2018年12月22日，周六，正值冬至，当大家都阖家团圆，在家吃饺子的时候，重症医学科护士站突然响起一阵急促的电话铃声，“心内二科急会诊！”，电话里心内科护士简单的描述了患者的情况——男性，60岁，职业厨师，此次以“间断发热10天，加重伴心悸、胸闷2小时”主诉入院。入院时患者口唇发绀，氧和低，心率快，血压低，并很快出现意识不清，予以气管插管接呼吸机辅助通气，血管活性药物升压等治疗，目前患者血压维持尚可，但吸纯氧条件下氧和无任何改善。接到消息，我科二线医师杨改宁立即前往会诊，随后通知值班医师张维纳（笔者本人）带着转运呼吸机赶去心内二科重症监护室快速将患者接回重症医学科。转入时患者呼吸费力，血氧饱和度只有75％（呼吸机控制通气，氧浓度100％）。科主任李鹤云再次详细向家属追问病史，分析病情后考虑肺部感染，呼吸衰竭，ARDS诊断成立，但不排除流感。立即给予积极抗感染、升压、改善循环，上调呼吸机参数等治疗，行咽拭子、血培养、痰培养等病原学检查。同时紧急予以单间负压病房隔离及标准预防，护士长牛辉妮立即为患者使用密闭式吸痰管。患者氧和稍有改善后由主管医生张维纳和当班管床护士段静陪同外出行胸部CT检查，结果提示严重肺部感染，左肺几乎完全实变。
意料之中——患者甲流抗原阳性，立即加用抗病毒药物，上报医院感控办及市疾控中心，护士长和感控办主任王健纯联系，及时给科室调配一次性防护服和N95口罩，采取严格的隔离措施。再次留取血清标本，咽拭子、痰标本等送往市疾控中心，进行分型鉴定，最终分型明确为甲型H1N1型流感病毒。科室出钱购买奥司他韦发给接触过的医护人员，包括实习护士，护士长督促大家尽快服药。抢救病人义不容辞，兄弟姐妹，情同手足，他们的安全亦不可忽视。为了减轻大家的顾虑，科主任、护士长以身作则，穿戴好防护服、戴好口罩，先去查房。患者专人护理，护士长分管到的白班和夜班的责任护士，毫无怨言，主管医生和责任护士家里都有蹒跚学步的孩子，为了避免传染给家人，能把孩子送回老家的尽量送回老家，没有办法的回家还得带着口罩。为了避免增加感染几率，向家属解释，暂时禁止探视，尽量减少人员出入。说句实话，虽然我们是医生、是护士，治病救人是我们的天职，但我们同时也是个人，是别人的父母、儿女，我们也怕生病、怕传染家人。但是，选择了这个职业，我们就会无怨无悔，勇往直前！
然而流感病毒不会因为我们的勇敢而退缩，患者胸腔积液持续增加，呼吸机参数调整到极限时，患者的血氧饱和度连80％也维持不了，做一次肺复张氧和仅维持几分钟，又迅速往下掉。与家属沟通后请来交大一附院王雪教授会诊，作为陕西省重症的老大，王教授不仅医术高超，而且医德高尚，会诊过程中连续三个小时在患者床旁指导抢救治疗：中心静脉置管、液体复苏、灌肠、监测每小时尿量，床旁B超检查，科主任、二线杨改宁医师、张维纳主管医生、护士长、责任护士郝菲、段静积极参与抢救治疗。会诊结束后王教授加入我科微信群，全程指导，从治疗到护理，从CRRT抗凝脱水方案到呼吸机参数调整，从超声监测到结果分析，只要是关于患者的病情，无论何时，无论多晚，王教授总是给予我们最及时最精准的指导，不但给了病人重生的机会，也让我们，包括医技科室的技术得到了很大提升。王教授的渊博的学识和严谨的态度真的让我们这些年轻医生敬佩不已。
12月29日， 经过一周的努力奋斗，患者的血氧饱和度终于稳定在90％以上。这七天毫不夸张的说就是一场生死时速，过程有多曲折、多艰辛，只有参与的人过才能体会。光丙种球蛋白就用了三十支，一组液体复苏需要乌司他丁十支、白蛋白一瓶、前列地尔两支，总共做了多少次液体复苏我们真的不想去算了。更不用提抗生素，CRRT治疗，呼吸机治疗和各种检查、监测。尿量每小时记录，超声一天复查三四次，脱水随时调整，这里的每一项操作、每一次记录、每一个字符都融入了参与抢救的医护人员的心血与汗水。主任和二线医生每天至少两次查房，所有治疗方案必须汇报后及时调整，任何一个小小的失误都会让治疗功亏一篑。其中所耗的脑力、心力，是无法计算的，患者病情最严重的两天，李鹤云主任几乎守了两夜！
患者带着气管插管，无法表达内心的需要，护士会给他翻阅卡通图册，让他选择；会让患者使用白板笔，进行沟通交流；护士长查房时，会轻声告诉患者，今天是几月几日，呼吸机参数在逐步下调，监护数据基本正常，家人都在监护室门口等候，增加患者治疗康复的信心。通过床头的内线电话，家属给予患者安慰，虽然患者无法发声，但每天可以听到亲人熟悉的声音，就是一种莫大的鼓励。庆幸的是，患者非常配合我们的治疗，我们会对他竖起大拇指，鼓励他加油，他也会竖起大拇指，对着我们一双双熟悉的眼睛点头微笑，表示感谢！
功夫不负有心人，在我们全科的精心治疗和护理下，患者病情终于有了好转，呼吸机参数逐渐下调，氧合稳定，12月30日连续两天咽拭子培养转阴，甲流终于可以解除隔离了！但就在大家松了半口气的时候，新的问题又来了，痰培养回报鲍曼不动杆菌，血栓弹力图提示低凝状态。好吧！兵来将挡，水来土掩，调整抗生素，继续丙球冲击封闭抗体、调节免疫治疗，因为左肺实变、二重感染，呼吸机参数下调十分缓慢，为了促进患者肺功能恢复，我们又开始进行俯卧位通气，每次翻身需要六个人，医护共同协作，保护好各种管路，尤其是气管插管，还要防止压疮，真是操碎了一颗心......连着进行5天俯卧位通气后，患者呼吸功能明显改善了，终于，元月9日，在患者入院半个月后顺利脱机拔管，所有的人长长舒了一口气。拔管后患者的第一句话就是 “感谢李主任，感谢监护室的所有医生护士，是你们给了我第二次生命！”由于插管时间较长，患者声音沙哑，但我们还是清楚地听到了，这一刻，所有的付出都值了！
此次，甲流的成功治愈，标志着我科危重症患者的治疗和护理上了一个新的台阶。患者已经痊愈出院，我们由衷的为他感到高兴——重生之路虽然坎坷，但有我们与你同行！在此，一并感谢参与此患者治疗检查的感控办、功能科、放射科等兄弟科室，重症患者的未来之路，需要你我共同携手！不忘初心，砥砺前行！
——仅以本文献给奋斗中的二一五医院重症医学科全体医护人员
