——成功治愈多例蝶骨嵴内侧1/3巨大脑膜瘤患者

目前，在我院神经外科主任肖三潮主任医师亲自主刀下，用德国Leica显微镜，已经成功的为多例颅内蝶骨嵴内侧1/3巨大脑膜瘤患者实施了显微外科手术治疗,术后患者恢复良好。

患者，女性，34岁。以头痛伴视物模糊3月入院。经头颅CT、MRI检查诊断为：蝶骨嵴内侧1/3巨大脑膜瘤。经完善的术前准备，采用改良翼点入路+颧弓离断术成功地全切除肿瘤组织。

蝶骨嵴内1/3脑膜瘤又叫床突脑膜瘤，临床表现与蝶鞍旁脑膜瘤相似。起源于海绵窦壁或鞍上等部位脑膜瘤有时难以和这些部位脑膜瘤区分。它们包裹颈动脉及其分支，或(很少)侵蚀这些血管。由于直接受压及肿瘤对视神经孔和视神经管的硬膜和骨质的破坏造成的收缩效应，导致视神经受累。脑膜瘤经常累及鞍旁的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经，这些神经造成切除肿瘤的困难。肿瘤与中线处的重要结构垂体柄和下丘脑/漏斗区粘连，增加手术危险，其手术复杂、风险高。实施此类手术，要求手术医师要经过严格的颅底显微外科训练，娴熟的显微外科手术技巧，扎实的神经外科手术基本功和神经解剖学知识。同时，还要有训练有素的其他手术成员的密切配合以及先进的医疗设备。我院神经外科拥有德国Leica显微镜及其相配套的显微器械，为同类手术的安全操作提供了硬件基础。

体积较大的大型蝶骨嵴内侧1/3靠近鞍结节和蝶骨嵴内侧(包括前床突)脑膜瘤，此类病变的手术处理至今仍然是神经外科的难题之一。由于其全切率较低、病死率高、复发率高、一直是困扰着神经外科医师。20 世纪80 年代的全切除率还不到50% ,90 年代已提高至65%。国外Samii一组病例中全切率75%。早先采用的单侧额下入路和翼点入路对处理这类大型肿瘤在显露上有其一定的局限性。我们对直径大于6cm的蝶骨嵴内侧脑膜瘤膜瘤采用了改良翼点入路+颧弓离断术全部切除肿瘤组织，取得了良好的效果。该入路的优点: ①最近病变, 最短路径; ②磨除蝶骨嵴及其增生的骨质, 减少术中出血, 防止肿瘤复发。③脑组织牵拉轻, 术后反应轻。 ④便于硬膜内、外联合切除肿瘤。

此项手术的成功开展，标志着我院神经外科的技术水平迈上了新台阶。