核工业215医院骨二科 郭永良

随着人们生活质量的提高及医学的进步，人类平均寿命逐年延长，老年病患者随之逐年增多。关节炎在老年人中，占有相当高的罹患率。初期，我们可以尝试保守疗法，如服用非类固醇类，消炎药、热敷、减轻体重等。当关节病变严重至保守治疗无效，或已出现关节活动受限及变形时，人工关节置换术将可明显减轻症状，矫正变形及改善关节功能，据统计，美国每年全人工关节置换可达15万例以上，且逐渐增加中，它已成为骨科最常见的手术之一。

什么是人工关节置换术？

一般人对人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用於治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶材料，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括不锈钢、钴铬合金、及钛合金等，而塑胶材料是高密度耐磨损的聚乙烯。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动可使用骨水泥固定或利用人工关节表面上的孔状处理，让骨头长入，以达到牢固固定（生物固定）。

那些情况需行人工关节置换术？

骨性关节炎(退化性关节炎)是目前人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便，此时保守治疗多成效不大，人工关节是最隹的选择。其它如类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，于较严重时亦常考虑人工关节置换。老年人移位性股骨颈骨折为避免日后产生股骨头缺血性坏死及骨折愈合不良等并发症，亦是行人工关节置换的适应症。人工关节置换后，大多数病患的疼痛可以减轻甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善。

人工关节的寿命有多长？

患者常问医生这个问题，其实它没有一定的答案，如同开汽车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不爱惜它，每天超载，走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。一般说来，只要能正常使用，有95%的病人可使用十年以上。愈年轻、活动力愈强或体重愈重的病患，人工关节较易磨损松动，所以除非特殊情况，医生会尽量等病人年龄大一些再施行关节置换。同时也希望病人维持理想体重，避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。

人工关节置换术后，多久可以正常行走？

人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天较辛苦，待引流管拔除后(约两，三天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复锻炼，术后约十至十五天可出院。如关节固定方式是采用微孔固定（生物固定）术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头侵入人工关节表面微孔，产生牢固的结合。如果病人较高龄(一般大于70岁)，骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患，需早日下床行走，医生多会使用骨水泥固定人工关节，术后肢体可以马上承重，缩短拐杖使用时间。一般说来，术后六周日常活动可渐恢复正常。患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，不必太在意，随着时间不适会渐渐消失。

人工关节置换术后，需注意什么？

215医院骨二科病房于病人行关节置换术后，均会给予病人一份宣教资料除告知病人定期复诊外，并提醒病人如何继续加强关节功能的康复，避免不适当的姿势和动作，我们也希病人能保持理想体重，遇有伤囗肿痛加剧，有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时，应立即返院检查。此外当您有牙疾需找牙医治疗，皮肤上有任何伤口发炎或需接受其它手术时，请您在就医时，告知医生您是一位已接受人工关节置换的病人，请给您一些预防性抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。人工关节置换有何危险性及并发症？任何手术均有其危险性，手术前麻醉医师会评估病人的身体状况，如需要还会请其他科医师会诊，万事具备后再行手术，让手术的危险降至最低。目前在215医院人工关节置换已是非常平常的骨科手术，全年可达1000例左右，危险性极低。至于术后的并发症以感染最具破坏力，属灾难性并发症，它可能发生在术后几天内，也可能于几年后发生。轻者需抗生素治疗，重者需将人工关节拔除清创，待感染控制后再植入新的人工关节。所幸它少有发生，以全人工膝关节置换为例，它的发生率约在1%左右。其他并发症：人工关节松动亦不常见。人工关节脱位较常发生於全人工髋关节，发生率约3%左右，大部分发生於术后不久，多可由医生徒手复位，极少需行手术复位，复位后常要穿戴外展支架保护一段时间。人工关节磨损及破损由于人工关节设计及材质的改良，发生率已日益降低。其它如血管、神经受损，骨折，静脉栓塞等，种类虽多，所幸均属罕见。

结言

20世纪80年代以后，由于生物力学和材料学的研究进步，经过无数专业人才的努力，促进了人工关节的飞速发展。人工关节的假体设计、手术操作技术、围手术期处理和术后康复治疗等均日臻完善和成熟，手术成功率大大提高，术后10年的优良率达95%以上，20年优良率达85%-90%，人工关节置换术已成为安全而普遍的骨科手术。当您的关节病痛已无法用药物或其它治疗方式控制时，来我们215医院骨二科行人工关节置换，它将使您的疼痛解除，功能更好，让您重新拥有正常的幸福生活。