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我院消化血液科再次成功抢救大剂量有机磷农药(3911)中毒一例
2008-11-07 分享

杨某,男,10岁,服3911约250ml自杀,服毒后立即送当地卫生院给予洗胃及解毒治疗,为了进一步治疗于9月30日转入我院消化血液科。入院时神志不清,双侧瞳孔等大约5mm,对光反射存在,入院诊断:有机磷农药(3911)中毒,电解质紊乱。收ICU室后,科主任李慧瑛立即组织全科人员紧急抢救,给予解毒、支持等对症处理。入院不久后即出现呼吸停止,立即给呼吸机辅助通气,继续阿托品、氯磷定解毒,经化验检查病人出现多脏器功能不全综合证,经积极的抢救,病人血压稳定在正常范围,血糖由30mmol/L降至10mmol/L左右,内环境维持在正常的范围内,并给营养支持。由于患者痰液粘稠,不易吸出,堵塞呼吸道,征得家属同意,予以气管切开,保持呼吸道通畅。日后患者神志逐渐清醒,生命体征维持在正常范围内。

10月5日,患者突然出现反跳症状(有机硫中毒患者经抢救治疗症状明显好转后,重新出现中毒症状,致使病情急剧恶化甚至死亡。它多发生在急性中毒后2-8天。)神志昏迷,抽泣样呼吸,血氧饱和度下降至70-80%。李主任立即组织抢救,给予解毒、支持等抢救措施后,血氧饱和度升至90%,患者逐渐脱离危险。现患者神志清楚,精神可,无不良反应,近日将痊愈出院。

有机磷农药分为剧毒类、高毒类、中毒类、低毒类四种,除高毒类外,只要洗胃彻底,一般3-5天可治愈。但3911属于剧毒类,即使服药较少,不昏迷,病人也大多出现中间综合征。据有人做过试验,3911中毒在20天后血中仍能测到剧毒物原型,说明代谢也较慢。该病人服毒量大,毒性强,且有呼吸心跳停止,除中毒外还有心脑复苏术后多脏器功能不全综合征的情况,故该病人的成功救治也体现了消化血液科在中毒及危重病救治方面的高水平。该科近几年来,抢救了几十例此类患者,抢救成功率达90%以上,且呼吸机应用最少的5天,最多达20多天。