人的甲状旁腺一般分4枚，位于甲状腺后壁两侧。正常成人每个甲状旁腺大小6.5mm×3.5mm×1.5mm，平均重25mg，腺体有较丰富的血液供应，主要由以下两种细胞构成：主细胞，为分泌甲状旁腺的细胞，根据胞质的染色不同，可分为明细胞和暗细胞。嗜酸性细胞，散布在主细胞之间或三两成群，无分泌功能。

甲状旁腺激素（以下简称“PTH”）在主细胞内合成，先合成前甲状旁腺激素原，该激素前体系有115个氨基酸的多肽分子组成，以后经酶变转变为90氨基酸的甲状旁腺激素原，然后移行至高度分化的高尔基体，经裂变转变为84个氨基酸的PTH，形成分泌颗粒。通过胞释作用和甲状旁腺分泌蛋白一起从细胞释放入血循环，迅速进行第二次裂解，血中保持原来PTH形式者仅10%。其余转变成氨基端、中间段、羧基端三种肽段。甲状旁腺分泌PTH主要受血浆钙离子浓度的调节。降钙素可促进甲状旁腺分泌PTH，而维生素D则有抑制PTH分泌的作用。

慢性肾功能不全与继发性甲旁亢

继发性甲状旁腺功能亢进（简称继发性甲旁亢，SHPT）是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、镁过低和血磷过高、腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的PTH，代偿性维持血钙、磷正常。慢性肾功能不全患者肾小球滤过率降低后，血磷增高，血钙降低，从而刺激甲状旁腺激素分泌，此外在肾功能不全时尚有维生素D活化的代谢障碍，1.25-（OH）2D形成减少，影响肠钙吸收而加重血钙过低倾向。

甲状旁腺激素的测定方法

测定血清PTH的方法可分为测定血中氨基端(nPTH)、中间段(mPTH)、羧基端(cPTH)和完整的PTH(iPTH)。iPTH和nPTH有生物活性，而cPTH和mPTH则无生物活性。慢性肾功能衰竭时肾脏排泄cPTH和mPTH的能力降低，导致二者在血中的浓度显著升高，但这不能确切反映甲状旁腺的功能。而测定iPTH和nPTH对判断慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺功能意义更大，是目前反映骨代谢最有价值的指标。目前我院采用发光免疫法测定PTH全分子，正常值15-65pg/ml。而由于慢性肾功能衰竭不同时期骨骼抵抗PTH的程度不同，维持正常骨转化所需PTH水平也不相同，应根据肾功能水平确定iPTH的正常范围。（ 肾内科 武军）