近日，我院神经外科为一天幕脑膜瘤患者，在全麻下利用显微镜成功实施了肿瘤全切术，患者术后一般情况良好，目前正在康复之中。

据主治医师介绍，患者女性，54岁，以“进行性视力下降半年伴头痛10天”之主诉入院。患者半年前开始出现视物模糊，进行性视力下降，自认为远视眼。入院前10天视物模糊加重伴一过性失明、头痛，入院后行颅脑MRI检查显示：右小脑幕上脑膜瘤 ，梗阻性脑积水。查体：神志清，双眼视力粗测正常，右侧同向偏盲，余神经系统未见明显异常。诊断为：右小脑幕脑膜瘤，梗阻性脑积水。

神经外科主任肖三潮指出，该部位手术存在几个技术难点需要克服：一是手术入路的选择，天幕脑膜瘤有多种手术入路：经单侧枕下入路、经颞枕或枕部入路、经枕下乙状窦后入路、经枕下正中入路、经幕上下联合入路、天幕游离缘脑膜瘤中经枕天幕入路、经扩大翼点入路、经幕下小脑上入路。需根据术前影像学资料仔细研读，确切部位、大小、质地、周围解剖结构等。二是术中脑压的控制，该患者合并脑积水，脑组织肿胀明显，使手术难度加大，术中科学合理的降低颅内压可给手术提供最佳的显露。三是脑组织的牵拉医源性损伤需降至最低，否则会出现较为严重的并发症，如失语、失认、失写、癫痫、脑内血肿脑肿胀等，甚至有生命危险。四是静脉的保护，手术由浅入深可见到颅内非常重要的引流静脉：下吻合静脉、直窦、大脑大静脉，任何一支静脉损伤即可导致致命性的后果。同时肿瘤邻近小脑幕切迹，累及脑干、大脑后动脉、小脑上动脉、滑车神经等重要结构。手术难度大，风险高，稍有不慎将会出现严重后果，甚至有生命危险。结合病人实际，组织全科讨论统一方案，拟行经颞枕入路，先行侧脑室外引流术以便术中控制颅内压，应用自动牵开器消除手的不稳定性，显微镜下严格按肿瘤的蛛网膜界面分离，并注意引流静脉的保护。

于5月4日，由肖主任主刀，麻醉科的全麻配合下，在显微镜下细心观察解剖，谨慎分析，运用娴熟精细的手术技巧，成功分块切除，增大了手术空间，历时6小时余，肿瘤成功切除。术后患者清醒，未出现上述并发症，目前正在康复中。

天幕脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的2%~5%，属颅底和脑深部肿瘤，常与重要的神经组织、脑神经和血管关系密切，长期以来一直是神经外科手术中的技术难题，许多神经外科医生对此望而却步。近年来，随着神经影像和显微外科技术的发展，我院神经外科在肖主任带领下，不断向神经外科手术极限挑战，攻克了一个个难关。此次手术患者的肿瘤部位在天幕脑膜瘤中属较为复杂的一型，该项手术的成功实施，填补了我院神经外科在该区域未曾实施手术的空白，为此类患者带来了福音。