老年肱骨近端粉碎骨折，保守治疗效果极不理想；手术切开复位内固定并发症发生率较高，复位效果不理想，预后差，尤其是对于老年骨质疏松患者，切开复位内固定难以达到早期功能锻炼所需的稳定性；微创内固定术尽管减轻了对肱骨头血供的破坏程度，但血运破坏业已形成，且复位更不理想，固定效果欠佳；关节融合术虽然能够减轻疼痛，避免骨坏死，但关节活动受限，生活质量差，大多数患者难以接受。

对于年纪较大的患者，存在着骨质疏松，骨折严重粉碎，骨折复位困难，无法进行有效内固定。故以上患者用内固定治疗术后疼痛、骨不连、畸形愈合及肱骨头缺血坏死发生率很高。

而人工肱骨头置换术与内固定相比，有以下优势：（1）短期缓解疼痛明显；（2）手术创伤相对较小，对肩关节局部血供保护较好 , 易愈合；（3）人工假体代替肱骨头，不存在肱骨头缺血坏死及骨折不愈合等并发症；（4）能较早行功能锻炼，对老年患者更有利；（5）骨质疏松患者采用人工肱骨头置换术效果更为可靠，而采用内固定手术时骨折固定困难，易发生骨折片移位，导致复位失败。

应用人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的手术较为复杂,对骨科医师来讲面临巨大的挑战，没有一个万能的、一成不变的标准手术方案适用于所有骨折,必须根据每例患者的不同情况作出个体化的分析,正确而灵活地进行调整以达到良好的结果。充分的术前准备,术中轻柔操作。尽量保护软组织血运,选择适当的假体并将假体尽可能地按解剖关系置放,以及肩袖止点的良好重建是手术成功的关键。

我院骨三科许立新主任已成功对12例老年肱骨近端粉碎骨折施行了人工肩关节置换术，均取得成功，该技术在陕西创伤学术会上进行大会发言，得到同道的好评，同时也为此病的老年患者解除了痛苦。

值得指出的是，在临床实践中，人工肱骨头置换术多作为切开复位内固定术的“补救措施”，一般是考虑到无法固定或固定后明显松动倾向的患者才选择人工肱骨头置换术。年轻人即使是粉碎性骨折更倾向于切开复位内固定术。