一场突如其来的意外，让28岁的小杨差点失去了左腿。为了不让年轻的小杨落下终生残疾，我院手足显微骨科主任蒋宏魁成功行游离胸脐桥式皮瓣手术修复了患者左小腿大面积皮肤软组织缺损。据悉，该手术在我院乃至咸阳地区还是首次开展。此次手术的成功，标志着我院在四肢巨大面积皮肤软组织缺损的修复技术已达到了省内先进水平。

9月27日晚9时许，患者小杨在一场车祸后左下肢疼痛、流血、畸形、肢体发凉、活动受限，简单包扎后即被送至当地医院，因无治疗条件转来我院治疗。急诊查体、拍片后以：“左小腿碾压伤”之诊断收住手足显微骨科。入院专科查体，见左小腿肿胀畸形明显，左内踝至胫前一约12cm×40cm创面，可见骨外露，小腿组织挫伤严重，中上段畸形，可触及骨擦感，左足背动脉及胫后动脉搏动未触及。

我院手足显微骨科主任蒋宏魁仔细查看患者后，认为其伤情严重复杂，要保左腿首先须恢复小腿部血运，待左小腿血运稳定后再行皮瓣修复。在征得家属同意后，当晚凌晨即为小杨实施了急诊手术，左小腿清创骨折切开复位外固定架固定，胫前、胫后动脉血管吻合神经探查，VSD覆盖术，手术取得成功，左小腿血运得以恢复，术后抗炎消肿对症治疗后。由于小杨的左小腿损伤严重，左小腿巨大皮肤软组织缺损并大段胫骨及内踝外露，需修复软组织缺损创面；患者小腿周围残存软组织挫伤重，不具备局部带蒂皮瓣修复创面条件，若单纯行游离皮瓣修复，以胫前、胫后动脉为供区血管风险高，因炎性肉芽创面不宜行血管吻合，为手术禁忌，并且损伤修复后的左小腿胫前、胫后动脉会造成肢体坏死，面对复杂情况，科室讨论后形成统一意见，此患者只能行游离胸脐桥式皮瓣修复左小腿皮肤软组织缺损为最佳选择，.游离胸脐桥式皮瓣手术风险高，要求手术团队有良好的解剖基础及娴熟的显微外科技术，否则失败难免；于2015年10月19日在全麻下行清创游离胸脐桥式皮瓣修复取皮植皮术，皮瓣切取面积达12cm x40cm。术中一组设计右胸腹部切取胸脐皮瓣，另一组设计切取右胫后动脉近端蒂皮瓣，2组皮瓣切取后血运均良好；右侧胫后动脉制成管状，合适长短处断腹壁下血管蒂，连同胸脐皮瓣移至左下肢，覆盖骨外露创面，丝线间断固定，双下肢交腿位外固定架固定，显微镜下10-0无损伤线吻合右胫后动静脉与胸脐皮瓣内腹壁下动静脉，吻合后见通血良好，无漏血，皮瓣血运良好。术后4周桥式皮瓣断蒂，术后患肢末梢血运正常，皮瓣完全成活，保肢成功。

患者恢复良好，生活未受到大的影响，患者及家属非常满意，即日出院。

据蒋宏魁主任介绍，小腿广泛皮肤软组织捻搓伤是目前临床的治疗难点之一，手术难度非常高，风险也很大。此次手术设计的胸脐皮瓣移植术，采用健侧肢体桥式交叉组合皮瓣移植，不仅保住了患者的肢体，而且最大限度地减轻了患者的创伤、缩短了患者康复时间，该术式的成功开展将为肢体特大面积皮肤软组织缺损的治疗带来福音。