近日，我院肝胆普外科首例完全腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃吻合术成功开展。

据悉，患者张某，男，既往3年反复犯“急性胰腺炎”4次，1年前查腹部B超提示：胰尾部囊性占位。本次因“左上腹胀痛1周”之主诉住院我院肝胆普外科。

入院后查上腹部CT提示：胰尾部大小约7x5x4cm囊性占位，与胃后壁紧密粘连。王智翔主任医师查看病人、主持病例讨论，制定手术计划。积极完善术前检查，确定无手术禁忌症后，于2015年3月20日由肝胆普外科何盟国主任主刀行完全腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃吻合术。

手术采取气管内全麻，分别在脐部、左侧中腹部穿刺10 mm 套管各 1 个、 在剑突下偏右侧及脐部下方各穿刺 5 mm 套管 1 个，从脐部套管置入 10 mm腹腔镜 ，左侧中腹部套管为主操作孔，剑突下偏右侧及脐部下方套管为辅助操作孔。腹腔镜探查腹腔情况，寻找到 Treitz 韧带 ，在其上方用超声刀切开横结肠左侧系膜的无血管区，发现胰腺假性囊肿的前壁，用超声刀凝固囊壁表面的血管，切开囊壁约1．5cm充分吸除囊内的液体，并取小块囊壁组织术中快速送冰冻。遂后于胃后壁紧邻囊肿最低处，切开胃后壁，吸尽胃液，将胃后壁与囊肿靠近，经切口置入一次性使用腔镜下切割闭合器，击发吻合，完成一广口囊肿-胃吻合，然后用可吸收缝线关闭切口。手术历时150分钟，术中出血约100ml。患者术后1周康复出院。

胰腺假性囊肿是由于急性胰腺炎特别是急性坏死性胰腺炎胰液外渗, 自身消化致胰腺本身及胰周组织坏死、液化、及胰液、炎性渗出等积聚在胰周围。囊壁为炎症刺激周围器官的脏层腹膜和大网膜生成的炎性纤维组织增生, 而无胰腺上皮细胞覆盖,故称假性囊肿,囊壁实际上是周围脏器及大网膜, 囊壁一般6周左右成熟, 此后才形成牢固的纤维壁。腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿适应证及方式主要包括: ( 1)囊肿直径 > 6c m, 病程 > 6周, 经保守治疗无效;( 2)合并感染、 出血、 胆道梗阻或肠梗阻等并发症; ( 3)多发;( 4)慢性胰腺炎引发的囊肿; ( 5)不除外囊性肿瘤; ( 6)厚壁囊肿; ( 7)患者无严重的心肺功能、凝血机制障碍和上腹部手术史, 可耐受全麻。

众所周知，微创外科的发展正逐渐改变着我国传统外科学的治疗方法和治疗观念，正逐渐被广大患者所接受。我院首例完全腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃吻合术在肝胆普外科顺利完成，标志着我院的微创治疗领域正逐步扩展，肝胆普外科微创治疗技术正逐步提高。肝胆普外科已经完成腹腔镜下全结肠切除术、胃癌根治术、结肠直肠癌根治术、食管裂孔疝修补、胃底折叠术、门静脉高压症断流、脾脏切除术、血小板减少性紫癜脾脏切除术、各种疝修补术。