陕西省核工业二一五医院肾内科,是解放军总医院和南京军区医院的国家肾脏疾病临床医学研中心网络成员单位，咸阳市重点学科及咸阳市血液净化质控中心挂靠单位。多年来，在科主任刘国的带领下，科室技术力量不断进步，尤其是血管通路的修复与使用，以及CRRT技术的推广应用，吸引了省内外的同行前来学习交流。 2019年3月，来自重庆渝北区医院血液净化中心黄映宇主任来我院肾内科在刘国教授团队进行了为期两周的学习，短短两周时间里，刘国教授团队无私分享、推广优质技术，不断学习不断创新的理念使黄主任受益良多，并用文字记录下了在刘国教授团队学到的宝贵经验与大家分享，希望对基层的肾内科，特别是透析通路医生能有所帮助。

关于血管通路评估：图为中心患者的血管通路评估表，前来就诊的患者每人一张，评估表上清楚的记录了每一位患者的通路史，临床表现等情况，便于医生对患者的诊断，有超声的详细评估记录和血管画图，一目了然。

图为刘国教授和杨彦平医生在免费为患者评估血管通路条件，对其进行术前评估，大大提高了手术成功率，为患者节约了费用，提高了患者依从性。

关于臂丛麻醉：內瘘球囊扩张术PTA 可节约血管资源，保证患者的生命线，但缺点是费用较贵及手术中患者疼痛不能耐受。虽然重庆地区球囊报销后价格确实相对全国较低，但是因为难忍疼痛，很多患者抗拒和反感再次进行手术，臂丛麻醉就很好的解决了这个问题。这种做法缺点是容易损伤附近临近器官引起误穿，产生出血、气胸等并发症，而彩超引导下的臂丛麻醉就解决了这样的问题。

关于肾穿：刘教授团队肾穿例数大于1000例，全程在彩超引导下进行，利用该方法进行肾穿比较安全，术后立即可以观察有无出血情况，护理和止血治疗与其他医院治疗基本相同。24小时无出血即可下床轻微活动，并非卧床3天以上。图为刘主任团队给250斤体重患者进行肾穿，进针13厘米。

关于PTA:该中心目前彩超引导下PTA手术量居陕西省前列，內瘘狭窄、血管闭塞及內瘘辅助等技术成熟皆为日常开展手术。除开导管，通路年手术量大于600例， 但球囊价格相对较高，西北地区收入较低，患者经济负担偏重。

关于彩超：目前科室彩超为便携式笔记本超声，容易携带，不占位置，图像清晰，能够满足常规检查，测量血流量和作为简单操作时引导，缺点则是开通闭塞时影像不够清晰。

关于扣眼：虽然各种大会推广扣眼穿刺，但是我们中心扣眼技术推广效果欠佳，我以为国内没有真正的扣眼，直到在这里筛查患者內瘘时亲眼看到，使用新的导管留置技术形成扣眼，4周即可通过留置针透析，1周后拔管形成窦道。优点是患者內瘘等待成熟时间短，美观好看，临时置管率下降，患者不痛苦。缺点则是留置针有感染和血栓可能，护理难度增加。但总的来说，患者受益更多。

关于甲状旁腺切除术：该中心筛查PTH异常，肾性骨病的患者在外科切除甲状旁腺，术后转回肾内科继续护理。基层医院可借鉴与外科合作的方式开展该技术。

图为3.14肾脏病日，刘主任团队成员和其他医院的专家们为全中心的患者普及內瘘知识，免费分批次筛查血管通路，并做好记录。